中國時報推系列專題，關注安寧照護制度，圖為本報10日舉行《安心終老》論壇，由中國時報副總編輯郭石城親自主持。（杜宜諳攝）
中國時報10日舉行《安心終老》論壇，衛福部常務次長薛瑞元（左起）、前衛生署署長楊志良、安樂善終促進會理事長傅俊豪、病患家屬李素真、萬芳醫院安寧病房主任張家崙、西安台商協會副會長何善溪、立法委員陳學聖，一同出席。(杜宜諳攝)
中國時報安心終老論壇時間：108年07月10日地點：中國時報2樓會議室主持人：郭石城 中國時報副總編輯與談來賓：薛瑞元 衛福部常務次長陳學聖 立法委員何善溪 西安台商協會副會長楊志良 前衛生署署長張家崙 萬芳醫院安寧病房主任傅俊豪 安樂善終立法促進會理事長李素真 病患家屬
前言：今年1月6日亞洲首部保障病人自主權利專法《病人自主權利法》上路，可保障國人善終權益，尊嚴地走完人生最後一哩路，但徒法不足行，本報長期關注安寧照護制度及資源之不足，特邀集衛政主管、臨床醫師及家屬，針對台灣社會關懷生命面向，共同討論、提出建設性看法，盼使善終之路走得更為圓滿。
當《安寧緩和條例》與《病人自主權利法》仍無法協助解除痛苦，有人便尋求安樂善終，即安樂死。最著名的例子便是前知名體育主播傅達仁，他在罹患胰臟癌後推動安樂死立法未果，於去年6月前往瑞士接受安樂死。其子傅俊豪則成立「安樂善終立法促進會」，繼承父親遺願。
推動立法 圓父親傅達仁遺願
傅俊豪表示，其父選擇安樂善終，是希望更有尊嚴的結束生命。這一定要出於自願，須經兩位醫生面談兩次，證實罹患絕症、不可逆的痛苦、漸凍人等。方式是喝下醫師提供的最後一杯藥，隨即失去知覺，很快停止呼吸，過程安詳，毫無痛苦。
傅俊豪說：「父親選擇安樂善終是不想再花費社會成本、增加家庭負擔。外傳去瑞士一趟300萬，其實執行費用30萬，其他為交通、食宿等開銷。」在傅達仁之後，有一位韓姓人士於1月前往瑞士，成為第2個安樂善終案例。傅俊豪希望國內也能有相關法令，容許這些飽受折磨者有另一個選擇，畢竟安寧有其極限。
西安台商協會副會長何善溪以其照顧母親的經驗指出，《安寧條例》、《病主法》無法解決所有問題，病人的痛苦、照顧者的煎熬都可能延續。他支持安樂善終的理念，但立法應從嚴，確定無漏洞，要有完整配套。家屬在心理上務必獲得支持，需要有經驗的社團或專業人士協助，數人一起做決定。
萬芳醫院安寧病房主任張家崙並不贊成安樂善終，因為站在醫生的立場，透過安樂死來解決痛苦，他會覺得是醫生失職，心情也會很沮喪！居家安寧病患家屬李素真本身是慈濟委員，她認為，安樂善終算自殺，若有人協助就成了他殺，為佛教所不允許。
廣泛討論 尋求漸進推動空間
台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長楊志良也說，對於生命只能尊重，安樂死則是積極結束生命，他無法認同。但可像《病主法》的內容，消極結束生命。
此外，立委陳學聖比較贊成何善溪的想法，但一定要周延，採漸進方式，讓更多人參與討論。事實上這也是生命教育的過程，容納更多社團、組織加入討論後，再看有無立法空間。安樂善終可以是個方向，但要緩慢前進，最終是讓對生死更有智慧的人多一個選擇。
安心終老》面臨超高齡社會 年輕人負擔沉重
台灣人口邁向少子化、高齡化，國人雖知是一項危機，卻苦無應對之法。前衛生署長、台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長楊志良表示，應積極推動《超高齡社會發展法》立法。他特別提醒國人，這是為了年輕人的未來所立的法，並非為了8、90歲的老人，將有助於年輕人面對超高齡社會，活得積極且有發展。
據推估，2026年台灣將成為超高齡社會，每5人中就有1位是老人；加上少子化的發展，15至64歲青壯人口自2015年達最高峰後開始下降，預估到了2030年，台灣老年人口將增至559萬人，值得警惕！
楊志良說，每一代人以20年計算，現在鼓勵年輕人多生育已無法阻止這個趨勢；所以推動這項立法並非為了高齡者，而是為了現在的青壯年。他舉例，今年50歲者至少還要活在未來超高齡社會30年，今年30歲者最少還要活在超高齡社會60年，可見青壯年壓力有多大，為政者不能輕忽。
鄰國日本已邁入超高齡社會，最近有部小說〈七十歲死亡法案，通過〉，描述日本國會通過法案，要求擁有日本國籍者在70歲生日後30日內必須接受安樂死，引起軒然大波！楊志良強調，這當然只是小說情節，但值得省思，台灣要嚴肅面對這個課題。
楊志良感慨，台灣即將邁入超高齡社會，但直到目前為止，還沒聽說有志角逐總統大位者中，有誰提出解決辦法？大都努力爭取年輕人的選票，其實超高齡社會才是最嚴重的問題。
有人說，台灣已有《老人福利法》和《長期照顧服務法》來關注高齡者，楊志良強調，所謂《超高齡社會發展法》是一部發展法，是要在超高齡社會來臨前制定相關法條。這不是用來救濟老人的法律，濟老屬於長照範圍。
安心終老》社區居家護理所 居家安寧好幫手
2019/07/11 中國時報 林周義
「就算我資源多，我還是不會處理死亡。」立委陳學聖的爸媽已年過90，妹夫是醫師，家中亦有能力聘僱看護，然而面對兩老差點離世時，他仍會感到不知所措。多數人都希望在家死去，但因缺乏社區護理人員的協助，家屬不知如何處理。
居家護理所在病人照護上扮演重要角色，服務內容涵蓋生到死，包括傷口的照護、醫材的更換、安寧照護、臨終前後的衛教等等。衛福部照護司表示，現行居護所經營不易，服務常採財務導向，導致多數護理人員都在做慢性病照護，較少處理居家安寧。
然而，安寧衛教對家屬來說相當重要。以曾經歷兩老差點離世的陳學聖為例，某次端午節，媽媽突然感冒，在醫院等候幾個小時，被安排住院而救回一命。另有一天爸爸排出血便，沒多久就血崩送院。當下的他難以做出醫療決定，所幸急救後被救回。他的經歷凸顯出家屬的無助，極需護理人員幫助。
西安台商協會副會長何善溪亦面臨過相同狀況，媽媽在5年間，口腔到肛門的黏膜全發炎。他掙扎兩天兩夜沒睡覺，最終選擇不插管，看著媽媽渴死。媽媽在接受居家醫療的過程中，醫師一個月只能到府一次。如有社區護理人員介入，家屬將感到安心。
何善溪建議政府鼓勵社區居護所的設立，透過補助經費，降低營運成本，並建立出商業機制。如此一來，家屬可在付錢後，獲得護理師的衛教服務，知道如何因應家人的狀況。陳學聖對此表示支持，認為此舉能鼓勵離開職場的護理師轉投社區，及時處理病人狀況，補足醫療資源不足。
此外，安寧病患家屬李素真指出，隔壁里有對老夫婦，因照顧時間太久，心力交瘁的老先生狠下心來殺了太太再自殺。如果政府、社會不協助，這種新聞恐再出現。
安心終老》安樂死爭議大 衛福部：病主法有助善終
死亡是許多人忌諱談論的事，目前衛福部所推動的《病人自主權利法》讓病人選擇人生最後一哩路該怎麼走。有人認為該法仍有不足，應推動安樂死除罪化，但衛福部常務次長薛瑞元認為有困難，安樂死的重點在於藉由第三人協助結束生命，除在法律和道德上仍有爭議，醫學教育中也未提及這一塊。
《病主法》今年元月上路，讓年滿20歲、心智能力健全者，可在「預立醫療照護諮商」（ACP）後，先行預立醫療決定（AD）。一旦發生特定狀況，如末期、不可逆轉的昏迷、植物人、極重度失智或其他政府公告疾病時，可依照原先決定，選擇是否實施維持生命治療，或接受人工營養及流體餵養。
以西安台商協會副會長何善溪的經驗為例，媽媽曾經歷2次中風、失智症及癌症，離世前身上患有6、7種病。為了不讓媽媽痛苦地走到最後，他選擇不維生、不插管。這個經歷令他重新反思善終的意義，亦曾思考過安樂死。
《病主法》是消極的善終方式，因有極限，仍會有部份個案無法解決問題。薛瑞元舉例，嗎啡越用越多，用到某種程度後，病患的痛苦可能無法避免。此時若為減輕痛苦，讓病人麻醉、不省人事地活著，亦顯得不妥。
為了解決善終的問題，有某些專家建議讓安樂死除罪化，但是安樂死屬於「協助自殺」，從國家法律來看屬於犯罪（crime），從道德的角度來看則屬於罪（sin）。薛瑞元坦言，安樂死最大的困難在於需藉由第三人的手結束病人的生命，且安樂死未納入醫師的教育，實施上卻有其難度。
有鑑於此，衛福部會盡量尋求解決痛苦的方法，協助病人有尊嚴地離開。薛瑞元表示，剛推動《病主法》時，常面臨子女與父母間認知上的差距，衛福部所能做的，是先把善終的觀念帶進來，即便父母老了、失智了，仍然有決定自己最後該怎麼走的權利。
