以地球健康總體視角 重新審視麻醉藥物的生態影響 台灣麻醉醫學會強調 麻醉氣體對溫室效應 實質影響極低 臨床應優先考量病人需求

全球邁向永續發展，我國也訂出2050淨零碳排目標，醫院作為碳排大戶，近年陸續推動減碳、綠色醫療。然而，由於「麻醉氣體」全球暖化潛勢值（GWP）高，被視為高碳排來源，部分醫院逐步限用。台灣麻醉醫學會強調，麻醉氣體對溫室效應實質影響極低，臨床應優先考量病人需求，不宜透過行政命令干預專業決策。

　總統府國家氣候變遷對策委員會顧問、台灣永續能源研究基金會董事長簡又新表示，醫院占全國總碳排量4.6％，醫院推動永續、減碳不到3年，轉變卻很快，未來淨零碳排將納入醫院評鑑，政府也投入近500億經費，推動綠色醫院。針對麻醉氣體碳排相關爭議，簡又新強調，觀念必須與時俱進，隨著新研究與新證據出現，氣候變遷的相關理論分析與結論，也應跟著調整。過去曾有國外研究指出，麻醉氣體對環境有影響，近年則有新證據推翻此論點，相關評估方法，仍須依科學重新界定與修正。

　台灣麻醉醫學會永續麻醉委員會主任委員程毅君教授表示，在永續發展的趨勢下，以麻醉臨床處置為例，無論是麻醉方式或藥物的選擇、甚至是手術中的監測，皆應尊重麻醉專科醫師的專業決策，不宜透過行政命令約束及限制。近期，倘若有主管機關或醫療機構，以麻醉氣體屬高碳排藥物的錯誤觀念，制約影響麻醉醫師的臨床專業操作，應屬不當。

　是否產生溫室效應，關鍵在於是否具備「吸收並重新輻射地球長波紅外線（熱輻射）」的能力；而能否造成此溫室效應，主要取決於幾項因素：1.紅外線吸收能力、2.在大氣中的濃度（concentration）、3.在大氣中的壽命（lifetime）、4.全球暖化潛勢（GWP，Global Warming Potential）、5.氣體來源與排放量。

　麻醉氣體之所以被誤解為造成全球暖化的藥物，是因為它的高GWP值，以及對於單對GWP值的解讀誤判。以誤解最嚴重的Desflurane（地氟烷）為例，雖然GWP高達2540，但其於大氣濃度極低、壽命短、輻射熱吸收甚少、全球溫室氣體排放占比低，使其實際全球暖化貢獻趨近於零（微量）。麻醉氣體「被高估」不是因為GWP概念有誤，而是因為單看GWP數據，並不能代表總體氣候影響。若臨床選擇只因GWP值高而禁用Desflurane，忽略且犧牲其臨床重要效益，如快速醒覺、安全且能減少住院時間等，反而得不償失。因此重要的是，應同時要有風險與效益的平衡觀點。

　「碳隧道視野（Carbon Tunnel Vision）」，是一種在談永續或環保的時候，只關注「碳排放」忽略其他重要環境或社會議題的偏狹思維盲點。就以麻醉藥物的選擇為例，除了要顧及碳排放外，也需考量病人的需求、生態毒性的效應、生物多樣性的喪失等問題，部分靜脈麻醉藥物雖然碳排放低，包括異丙酚 （Propofol，俗稱牛奶針）、成癮性止痛藥、抗生素、局部麻醉劑等，由於藥物具備持久性、生物累積性、與生物毒性，對環境的衝擊極為顯著，嚴重汙染水資源、土壤、大氣，與自然生態。

　對於綠色手術室的推動，應考量全面的策略，亦須注意能源與設備管理、醫材與廢棄物管理、以及相關處理流程與組織管理。推動綠色手術室與永續麻醉的實踐，更應建立在科學為本、尊重專業的原則上，從制度、流程到技術全面優化，方能真正邁向兼顧病患權益與地球永續的醫療未來。

(中國時報)